門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理辦法

發(fā)布時間：2015-04-03

 

佛科院〔2014〕117號

根據(jù)佛山市屬機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療門診費用管理辦法,，為加強對教職工門診醫(yī)療費的統(tǒng)籌管理，方便我校教職工及時診病,，簡化門診醫(yī)療費報銷手續(xù),，結(jié)合我校實際,，制定本辦法。

第一條 在職教職工門診醫(yī)療費實行包干使用辦法,，包干金額標準如下：

檔次（年齡）                     標準（元/年）

35周歲以下                           2000

36——45周歲                         2200

46周歲以上                           2400

按照以上標準,，在職教職工門診醫(yī)療費每半年發(fā)放一次，按實際在職月數(shù)發(fā)給,。門診醫(yī)療費用由個人支付,。

第二條 退休教職工門診醫(yī)療費實行部分包干，包干金額為每人每年6600元,，每半年發(fā)放一次,。6600元以內(nèi)的門診醫(yī)療費（含6600元）由個人支付。如全年門診醫(yī)療費超過6600元以上，實行分段報銷及封頂,，門診醫(yī)療費6600—10000元（含10000元）部分,，學(xué)校給予報銷50%；門診醫(yī)療費累計超出10000元以上部分,，學(xué)校給予報銷30%；全年門診醫(yī)療費累計最高實報金額為10000元,。每年將報銷情況以適當方式在適當范圍予與公示,。退休教職工門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理部分年末結(jié)余額的50%按人均發(fā)放給退休教職工，其余50%轉(zhuǎn)至下一年統(tǒng)籌管理,。

第三條 患有惡性腫瘤,、冠心病、糖尿病,、尿毒癥,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病的在職,、退休教職工,，經(jīng)二甲及二甲以上醫(yī)院專科確診后,，由本人提出申請,，經(jīng)校醫(yī)院建檔備案后，在定點醫(yī)院就診因治療相應(yīng)疾病超出包干費用的,，超出部分學(xué)校給予報銷60%,，全年醫(yī)療費累計最高實報金額為20000元。

第四條 在職,、退休教職工門診醫(yī)療費超出包干經(jīng)費的,，報銷門診醫(yī)療費時須憑定點醫(yī)院的病歷、用藥處方和門診醫(yī)療發(fā)票（含包干經(jīng)費內(nèi)的定點醫(yī)院的門診醫(yī)療發(fā)票）經(jīng)校醫(yī)院負責(zé)人簽批,，按第二條和第三條的規(guī)定辦理門診醫(yī)療費報銷手續(xù),。門診醫(yī)療費報銷手續(xù)每半年辦理一次，具體時間由計財處通知,。

第五條 定點醫(yī)院包括：佛山市第一,、二、三,、五人民醫(yī)院,、佛山市中醫(yī)院、佛山市婦幼保健院,、佛山市口腔醫(yī)院,、佛山市政府機關(guān)門診部、禪城區(qū)中心醫(yī)院、禪城區(qū)同濟醫(yī)院,、禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院,、禪城區(qū)朝陽醫(yī)院、禪城區(qū)向陽醫(yī)院,、禪城區(qū)高新科技開發(fā)區(qū)醫(yī)院,、南海區(qū)人民醫(yī)院、南海區(qū)中醫(yī)院,、本校各醫(yī)務(wù)室等社保定點公立醫(yī)療機構(gòu),，上述定點醫(yī)院不包括其屬下診所。

第六條 長期住在外地的在職,、退休教職工可在居住地選擇1-2家公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院,，報校醫(yī)院同意備案后可按佛山市定點醫(yī)院對待。

第七條 門診醫(yī)療費報銷范圍以佛山市公費醫(yī)療用藥報銷范圍為準,，超過范圍者一律不予報銷,。

第八條 家屬統(tǒng)籌醫(yī)療費實行包干使用，包干金額為每人每年2040元,，發(fā)放辦法與在職教職工相同,，超出部分自理。教職工家屬參加統(tǒng)籌醫(yī)療的,，經(jīng)報市公醫(yī)辦審批,，且每人每月繳納統(tǒng)籌醫(yī)療費20元，由學(xué)校計財處代為一次性收取,。每年的十一月份,，須持教職工家屬的戶口薄、身份證原件和復(fù)印件等材料辦理續(xù)領(lǐng)手續(xù),，報市公醫(yī)辦審批,，方可發(fā)放統(tǒng)籌醫(yī)療費。

第九條 副廳級以上(含在職,、退休)干部門診醫(yī)療費由市公醫(yī)辦統(tǒng)籌管理,。

第十條 門診醫(yī)療費是給教職工本人門診看病時支付的費用，任何人都不能以自己的名義替別人開藥,、開非藥品發(fā)票,，或虛開門診發(fā)票。若教職工有弄虛作假行為,，則除通報批評外,，因其弄虛作假行為而多報銷的醫(yī)療費必須全額退回；情節(jié)嚴重,、數(shù)額較大的,，移交有關(guān)部門處理,。

第十一條 本辦法自公布之日起執(zhí)行，《佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法》（佛科院〔2006〕15號）同時廢止,。

第十二條 本辦法由學(xué)校公費醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋,。

                                    佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院

                                      2014年10月14日